術式：GBR+インプラント

本症例は40歳代の女性で、下顎臼歯部のイ ンプラント治療を希望して紹介を受けた。欠損部は高度の骨吸収を認め（Fig.1）、幅には問題がない（Fig.2）が、下顎管までの距離が少なく十分な 長さのインプラント埋入するには、垂直方向に約３mmの骨増生（GBR）が必要となった（Fig.3）。１次手術時に採取される自家骨を用い （Fig.4）、ゴアテックス膜を併用し骨増生を行った（Fig.5）。この際、内部のボリュームが増えるため、フラップ弁の閉鎖は困難となる （Fig.6）ため、減張切開を入れ（Fig.7）、創面を完全に閉鎖する（Fig.8）。骨増生のポイントは、減張切開と縫合にあるので、丁寧な処置が 必要となる。術後２週間で抜糸を行うが、創面の裂開がないかをチェックする（Fig.9）。１次手術後数ヶ月で２次手術と同時に、ゴアテックス膜を除去 （Fig.10）。直下には新生組織を認める（Fig.11）。カバースクリュー上の新生組織を除去しヒーリングアバットメントを設置。付着歯肉の確保を 目指し、縫合は緊密に行わない（Fig.12）。２週間後に抜糸を行うが、ヒーリングアバットメント周囲に角化歯肉を認める（Fig.13）。上部構造体 は高精度の舌側サイドスクリュー方式を採用しているため、フレームとアバットメントの試適を必ず行い（Fig.14）、口腔内でろう着用のインデックスを 採得する（Fig.15）。口腔内のろう着用インデックスは非常に重要で、この作業により印象材や模型材の数μmの誤差を解消することができる。舌側サイ ドスクリュー方式では、セメント方式と違い、僅かな誤差（数μm）で装着が出来なくなるので注意が必要である。良好に管理されたヒーリングアバットメント 周囲の歯肉に炎症症状とはなく（Fig.16）、また、ヒーリングアバットメントにもプラークの付着は極めて少ない（Fig.17）。審美的にも、機能的 にも十分な上部構造体が装着された（Fig.18）。