術式：フラップレス＋抜歯即時インプラント

本症例は40歳代の女性で、上顎前歯部の審 美改善を主訴として来院した（Figs.1a-c）。上顎前歯部は、幼少のころに打撲の経験があり、その影響のためか歯根形態が著しく短い （Figs.3a,c）。下顎前歯部には歯列不正（叢生）を認め、その結果、上顎前歯の歯列不正を引き起こしている。下顎前歯部歯列不正は矯正専門医によ り、スリーインサイザルにて改善（Figs.2a-c）、上顎前歯部は、両中切歯を保存不可能と判断し抜歯とし、審美性ならびに負担軽減の観点から、「フ ラップレスによる抜歯即時インプラント埋入術」を行った（Fig3b）。フラップレスは歯肉を剥離せずに行う方法であるが、本術式のように抜歯後即時にイ ンプラントを埋入する場合には非常に有効な術式である。歯肉を剥離しないため、骨の状況を正確に把握するためにも、３次元的なX線像のCTは不可欠である が、通常の埋入と比較して、歯肉のロスを最小限にすることができるため、審美的なメリットは大きい。また、術後の痛みや腫れが極めて少ないため、体への負 担も少ない方法である。この方法は、インプラントシステムに依存する方法でもある。通常用いられている、ブローネマルクの外部接合方式（エキスターナル・ コネクト）では極めて困難な術式であり、アストラやアンキローシスなどの内部接合方式（インターナル・コネクト）で可能となる術式である。また、同じ内部 接合方式でも、ノーベルのセレクトやITIなどの接合部分がバットジョイントになるものは、同じく歯肉を噛み込みやすく、不向きといえる。治療の結果、上 下顎前歯部の機能性ならびに審美性を改善させることができた（Figs.4a-c）。